Схематическая презентация MRTE-терапии ОКР и панических атак

Схема тревожного реагирования

До недавнего времени психотерапия опиралась в большей степени лишь на эмпирические наблюдения и сделанные на их основании выводы: однако не все гипотезы и методы были оправданы, и объяснялось это недостатком научных обоснований. Но сегодня мы живем во время высоких технологий и прогрессивных исследований в сфере нейробиологии и психофизиологии мозга, которые открывают уникальные возможности для психотерапии. Сегодня мы больше не движемся на ощупь, а имеем четкое и конкретное представление о том, какие механизмы деятельности мозга отвечают за возникновение тех или иных психических проблем. И далее мы рассмотрим более подробно причины того, почему человек, который ранее вел нормальный образ жизни, вдруг становится заложником навязчивых мыслей, тревожно-панических расстройств и фобий. Понимание этих механизмов само по себе будет иметь для вас благотворный эффект, однако в этом материале я не только отвечу на вопрос «Почему?», но также объясню, как наш метод MRTE позволяет работать с «ошибками мозга» и достигать абсолютного выздоровления.

Итак, начнем с самого простого. Рассмотрим схему тревожного реагирования через два пути обработки информации – короткий и длинный. Короткий путь на рисунке обозначен красным цветом, потому что за быстроту реакции мы можем назвать его «горячим». Длинный путь обозначен синим, поскольку он требует больше времени – это «холодный» путь. А теперь давайте рассмотрим на конкретном примере, как это работает.

Схема 1

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-1

Представьте, что войдя в комнату, вы обнаруживаете там большого и грозного на вид паука. Как и любой другой на вашем месте, вы отскочите в сторону, не разбирая, что к чему. При этом ваш пульс тут же участился, а зрачки расширились. Ваши действия абсолютно спонтанны: вы не потратили ни секунды на размышления. Точно так же вы бы отреагировали и во многих других случаях: например, молниеносно одернули бы руку от горячего чайника или надавили бы на тормоза при виде выбегающего на дорогу пешехода. В подобных ситуациях скорость реакции может оказаться жизненно важной. То же мы наблюдаем и у животных: мышь-полёвка без промедления юркнет в норку при виде сокола, а кошка мигом выбежит из комнаты, услышав громкий звук. Это один из необходимых принципов выживания, созданных природой.

Что же происходит в нашем мозге, когда мы реагируем подобным образом? Исходные данные (в нашем случае, это паук) от органов чувств поступают в таламус.Таламус (thalamus) или зрительный бугор— это парная мозговая структура, которая выполняет целый ряд важных функций: и одна из основных — это передача сенсорной и двигательной информации от органов чувств (за исключением органов обоняния) к соответствующим участкам коры больших полушарий. То есть это своего рода передатчик и распределитель информации. И, если мы говорим о коротком пути, таламус передает данные прямиком в амигдалу (или миндалевидное тело): именно эта мозговая структура ответственна за генерирование чувства страха и тревоги, а также за эмоциональную память. Далее амигдала передает сигнал в гипоталамус — отдел мозга, который играет огромную роль в регуляции внутренних систем организма, в частности желез внутренней секреции. И когда поступает тревожный сигнал от миндалевидного тела, гипоталамус запускает активную выработку гормонов страха надпочечниками. И вы можете ощутить это в виде телесных проявлений, таких как повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, мышечное напряжение и расширение зрачков.

После того, как вы отскочили от паука, вам необходимо оценить текущую ситуацию и определиться с дальнейшими действиями. И тут в игру вступает длинный путь. Вы смотрите на объект, пытаясь понять, настоящий ли это паук или нет, проявляет ли он агрессию и может ли представлять для вас опасность. При этом сигнал от таламуса поступает в неокортекс – это так называемая новая кора головного мозга, то самое «серое вещество», о котором вы наверняка слышали не раз. Именно благодаря неокортексу человек является существом высшего порядка в эволюционной цепи. И одна из главных функций данной структуры – это мыслительная деятельность. Поэтому, когда речь идет о длинном пути мы имеем дело с рациональной частью своего Я.

В этом же алгоритме, как мы видим из схемы, участвует и гиппокамп, который отвечает за консолидацию памяти, то есть переход кратковременной памяти в долговременную. Так, доктор медицинский наук, американский психиатр Дэниел Сигел в своей книге «Майндсайт» называет эту структуру мозга «мастером собирать мозаики», рассказывая о том, как гиппокамп в тесном сотрудничестве с другими лимбическими долями соединяет «подробности определенного опыта с эмоциональным тоном и значением события. Вся эта работа делает эффективнее «поисковую систему» памяти. Гиппокамп соединяет отдельные фрагменты образов и ощущений имплицитных воспоминаний в полноценные «картинки» фактической и автобиографической памяти».

Схема тревожного реагирования 2 — Показать

А теперь, вооружившись новыми сведениями, всю нашу ситуацию с пауком, подобно кальке, можно переложить на ситуацию с тревожно-паническим расстройством или ОКР. Так, к примеру, если вы страдаете от кардиофобии (страха внезапной остановки сердца или инфаркта), то в качестве триггера может выступить участившийся пульс или покалывание в груди во время утренней пробежки. Реакция короткого пути – сразу же возникающий приступ тревоги и волнения. Затем подключатся длинный путь и вы пытаетесь оценить ситуацию: «Что со мной? Мне так же плохо, как и в прошлый раз? Насколько серьезны мои симптомы? При себе ли таблетки?» и т.д. То есть в результате быстрой реакции у вас появляется страх и паника. В результате долгой – тревожные размышления.

Схема 2 демонстрирует нам, что происходит при этом на уровне психики. Длинный путь сопряжен с процессами мышления и распознавания, а короткий – с реакцией на уровне инстинкта. Совместно мышление, распознавание и инстинкт образуют некий оптимальный компромисс – это решение, за которым следует вывод.

Схема 2

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-2

Схема тревожного реагирования 3 — Показать

Чтобы рассмотреть этот процесс более детально, вернемся к нашему пауку, которого вы сочли опасным, а потому приняли решение убежать. Но в данном случае оно не является удовлетворительным, поскольку паук так и остался в комнате, следовательно, угроза не устранена и вы не можете вернуться в эту комнату. Отсюда вывод: эта местность опасна. Всё это мы можем увидеть на Схеме 3. Получается, что некое решение всё же принято, но тревога остается.

Схема 3

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-3

Схема реагирования при обсессивном расстройстве — Показать

Теперь взгляните на Схему 4, которая демонстрирует нам аналогичный алгоритм, но только не в случае с реальной угрозой (пауком), а в случае с обсессией, то есть навязчивой мыслью, которая является типичным проявлением обсессивно-компульсивного расстройства. В данном случае адаптивного решения не может быть в принципе. Ведь если того же паука вы теоретически можете посадить в банку, то с обсессией вы просто физически не можете поступить подобным образом. И убежать вы от нее тоже не представляется возможным. Но каким бы парадоксальным это ни казалось, даже при невозможности реализовать решение, вывод всё равно делается, а именно: «Я бессилен, обсессии опасны».

Схема 4

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-4

Схема тревожного реагирования — Показать

А что же такое «адекватное решение»? Если рассматривать ситуацию с пауком, то таким решением будет поймать паука, посадить в банку и плотно закрыть крышкой. Это мы видим на Схеме 5. И поскольку паук никоим образом не может вам навредить, находясь в банке, проблема, вызвавшая тревогу, исчерпана. Соответственно к нему можно без опаски приблизиться. И вывод из этого проистекает следующий: «Пауки в банках безопасны». При этом вы можете больше не тревожиться и, наконец, почувствовать облегчение и спокойствие. То есть адекватное решение – это такое решение, которое является наиболее удовлетворительным в той или иной ситуации и позволяет разрешить её наилучшим образом.

Схема 5

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-5

Но как мы уже выяснили, в ситуации с обсессией такого решения быть не может. Вы, конечно, можете в очередной раз обратиться к врачу, начать пить таблетки или «прочесывать» интернет в поисках информации относительно вашей проблемы. Да, это тоже своего рода варианты решений, но ни одно из них не является адекватным. Все они наоборот усугубляют текущую ситуацию, поскольку влекут за собой неутешительные выводы о собственном бессилии и о могуществе ОКР. То же самое происходит и в случае с тревожно-паническими расстройствами. Так, к примеру, если вы боитесь головокружения, то любой намек на него будет вызывать тревогу. И если таблетки приносят лишь временное облегчение, а МРТ и прочие исследования не выявляют никакой патологии, но симптом при этом не проходит, вы делаете вывод, что вы точно больны. А оттого, что природа болезни не выяснена, она кажется еще более опасной и непредсказуемой. В то же время вы ничего не можете поделать с этим, а значит бессильны.

Схема тревожного реагирования 2 — Показать

К чему это всё может привести в дальнейшем? Обратимся к Схеме 6. Посмотрите сначала на верхнюю часть таблицы, в частности – на цветной график, где зеленым цветом обозначено нормальное самочувствие, красным – страх и телесные проявления страха, а желтым – тревожное состояние. В самом начале мы видим, что всё закрашено зеленым, то есть человек пребывает в спокойном, комфортном состоянии. Затем возникает активирующее событие – появление паука. Как следствие возникают реакции на уровне психики и телесные проявления страха – человек убегает, крича о том, что в комнате паук. Далее идет рациональная оценка ситуации и поиск решения, и, наконец, само решение: найти и поймать ужасное насекомое, и, как результат, паук оказывается в банке. С этого момент мы видим, как угасает красный и желтый цвета – цвета тревоги – и когда решение достигнуто, полностью уступают место зеленому. То есть человек возвращается к своему нормальному состоянию. Под графиком мы видим указание времени, которое прошло с момента активирующего события и до его полного устранения: в данном случае потребовался один час.

А теперь взгляните на нижний график. Даже с первого взгляда по тревожной цветовой гамме понятно, что здесь не всё так гладко, как с первым графиком. Давайте разбираться. Первый сегмент графика полностью окрашен в зеленый: вы живете нормальной жизнью. Затем происходит активирующее событие – обсессия, то есть некая навязчивая мысль, которая возникает регулярно и провоцирует тревожное состояние и страх. Мы видим бурную реакцию и на уровне психики, и на телесном уровне – получается двойной всплеск. Затем подключается разум, который стремится найти решение. Но адекватное решение не находится. Это можно сравнить с тем, как если бы вы, вернувшись в комнату с сачком и банкой, не обнаружили там паука, понимая при этом, что он мог где-то спрятаться и представлять для вас скрытую угрозу. Смогли ли бы вы в таком случае спокойно находиться в этой комнате? Едва ли. До тех пор пока бы вы не нашли злосчастное насекомое, вы бы не смогли избавиться от чувства тревоги и состояния настороженности.

Схема 6

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-6

Схема развития обсессивного расстройства — Показать

В случае же с обсессиями по причине невозможности найти адекватное решение, мы видим умножение деструктивного состояния. Проблема имеет длительное и цикличное течение. И каждый раз, сами того не замечая, вы делаете вывод: «Я слаб. Обсессии опасны». В итоге постепенно укрепляется вера в собственное бессилие — вплоть до изменения самоидентификации. То есть происходят глубинные метаморфозы на уровне вашего Я – и отнюдь не в лучшую сторону. Полную картину развития обсессивного расстройства вы можете пронаблюдать на Схеме 7.

Схема 7

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-7

Приведем пример. Возможно, в нем вы узнаете себя, поскольку данная форма обсессивного расстройства является довольно распространенной. Эта страх причинить вред кому-то из близких: например, своему ребенку. При этом человек страдает от навязчивых мыслей и образов, в которых видит, как он совершает насильственные действия по отношению к тому, кого любит, но на самом деле вовсе не желает ему зла. Это типичный парадокс при обсессивных расстройствах – так называемое «контрастное мышление»: «Я думаю о чем-то ужасном, но при этом совершенно не хочу реализовывать это!». То есть содержание обсессий глубоко чуждо и отвратительно для того, кому они приходят в голову. И чем сильнее человек сопротивляется тому, что ему так претит, тем сильнее «залипает» на этом. Но вернемся к нашей Схеме 7. Здесь мы сталкиваемся с понятием «работа мозга» и видим, как одна схема влечет за собой другую и пока не найдено решение, эти мыслительные паттерны укрепляются.

А теперь я прокомментирую нижний график Схемы 7. Активирующее событие – навязчивая мысль: допустим, она приходи к человеку в виде жуткого образа, в котором он бросается с ножом на своего ребенка. Вслед за двойным всплеском реакций начинается поиск решения. Каким оно может быть в данном случае? Ведь никто ни в силах убежать от своих мыслей или выгнать их из своей головы. Что остается? Спрятать все ножи и колющие предметы с глаз долой? Не оставаться наедине с ребенком? Обратиться к психиатру и пройти обследование мозга? «Подсесть» на таблетки? Все эти варианты решений имеют место быть, но вот беда: ни одно из них не избавит от обсессий, ни одно из них нельзя назвать адаптивным и адекватным. А если ничего нельзя поделать, напрашивается вывод: «Я бессилен, обсессии опасны!». А между тем алгоритм «активирующее событие → реакция → поиск решения → решение → вывод» проигрывается вновь и вновь. На графике, изображенном на Схеме 7, мы видим повторяющиеся знаки вопроса, символизирующие неразрешенность ситуации, которая дублируется раз за разом. Укрепляется вера в собственное бессилие и в могущество обсессий. Человек испытывает постоянное напряжение в страхе потерять контроль над собой и совершить то, что отображают его агрессивные обсессии. Происходит изменение самоидентификации: человек испытывает неуверенность в себе и своих действиях, чувствует себя слабым, ущербным или даже «больным на голову», становится дерганным и нервным. Его жизнь больше не похожа на ту, что он вел до возникновения обсессивного расстройства, да и сам он уже не похож на себя прежнего…

Схема реагирования при ОКР — Показать

Схема 8

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-8

Обратимся к Схеме 8, которая указывает на типичные черты ОКР, а именно -компульсии и защитное поведение в качестве решения. Компульсии — это некий компенсаторный механизм, который на время позволяет человеку на время ослабить напряжение и тревогу, вызванные обсессиями. Они могут выражаться в форме конкретных действий или так называемых ритуалов. Яркий пример – это многократное и тщательное мытье рук (вплоть до мацерации и повреждений кожного покрова) при страхе загрязнения и заражения – одной из самых распространенных форм обсессивно-компульсивного расстройства. Можно подумать, что при сугубо обсессивном расстройстве (Pure O) компульсии отсутствуют. Однако это не совсем так. Дело в том, что в данном случае компульсии имеют не столь явно выраженный характер и реализуются в форме защитного поведения: обычно это тактика избегания всего того, что хоть как-то ассоциируется с контекстом обсессий. Также это может быть тщательный анализ собственных действий в попытке доказать самому себе, что ты ничего не совершил из того, что было продиктовано навязчивыми мыслями. Чтобы стало более понятно, обратимся к примерам, которые иллюстрируют классические проявления защитного поведения.

Есть некоторые формы обсессивного расстройства, в основе которых лежит так называемое «патологическое сомнение». К примеру, это может быть сомнение в собственной гетеросексуальности – гомо-ОКР. Здоровому человеку это может показаться чудачеством: ты либо гомосексуален, либо нет. Но в ситуации с ОКР всё по-другому, и сомнения в своей ориентации превращаются в мучительную дилемму. Для таких случаев весьма характерным является избегающее поведение, а именно – стремление избежать всего того, что связано с содержанием обсессий: ограничение тактильного контакта с персонами своего пола, увиливание от разговоров об однополой любви, просмотра фильмов и чтения статей, затрагивающих данную тему. Другим проявлением пассивных компульсий может быть, напротив, намеренная провокация самого себя: например, разглядывание внешне привлекательных особ своего пола или проигрывание в голове гомосексуальных сюжетов. Всё это делается с целью проверки собственных реакций на провокативные стимулы. Также человек с гомо-ОКР будет скрупулезно анализировать свое поведение, стиль одежды, жесты и манеру говорить, выискивая какие-либо черты, свойственные гомосексуалистам. Кроме того, он может вести более активную половую жизнь, чтобы убедиться в том, что его возбуждают исключительно представители противоположного пола, а значит он не гей.

Как уже было сказано ранее, компульсии и любые варианты защитного поведения призваны снять напряжение и на время успокоить тревогу. Но всё это самообман. Иллюзия благополучия. В ситуации с пойманным в банку пауком запрос адекватен и, соответственно, решение тоже адекватно. Но в ситуации с обсессией сам запрос неадекватен, а значит и компульсия никак не является адекватным решением. Но поскольку выполнение компульсий приносит мнимое облегчение и временно снимает напряжение, человек неосознанно приходит к выводу: «Компульсии необходимы». Мы видим это всё на той же Схеме 8.

Схема компульсивного поведения — Показать

Схема 9

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-9

А вот на Схеме 9 мы можем увидеть, к чему приводит компульсивное поведение в перспективе (на графике оно обозначено синим цветом). Никаких улучшений не происходит. Ситуация только усугубляется. И опять же что мы имеем в итоге? Укрепление веры в собственное бессилие и изменение самоидентификации.

Схема процессa протекания обсессивно-компульсивного расстройства — Показать

Схема 10

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-10

На Схеме 10 мы видим весь процесс протекания обсессивно-компульсивного расстройства. Особенности работы мозга обеспечивают цепное дублирование схем реагирования, а отсутствие адекватного решения на протяжении длительного периода времени приводит к ухудшению состояния и глубинным изменениям на уровне личности.

Прежде чем перейти к следующим схемам, мы должны основательно разобраться с некоторыми понятиями. Существует два режима работы ума: быстрый и медленный – Система 1 и Система 2. Эти термины некогда предложили психологи Кейт Станович и Ричард Уэст, однако автором фундаментальных исследований, посвященных работе двух систем, стал Нобелевский лауреат, израильско-американский психолог Даниэль Канеман (Daniel Kahneman). Именно он, совместно с израильским психологом Амосом Тверски (Аmos Tversky), написал выдающуюся книгу «Думай медленно, решай быстро» (2011), которая подробно освещает принципы и закономерности когнитивных искажений. На этот научный труд мы и будем опираться в разъяснении понятий Системы 1 и Системы 2, их взаимодействии и роли в формировании и функционировании психических расстройств.

Для начала вам следует уяснить, что две системы, о которых мы говорим, — это условные понятия, используемые для комфортного восприятия материала. То есть Система 1 и Система 2 — это не какие-то конкретные мозговые структуры, их нельзя увидеть в анатомическом атласе. Система 1 и Система 2 – это некие механизмы мозговой деятельности, которые присущи любому из нас; и обе они в равной степени важны для нормального взаимодействия человека с окружающей реальностью.

Система 1 срабатывает автоматически, бесконтрольно и очень быстро, не подразумевая никаких волевых усилий или сознательного контроля с вашей стороны. Если я попрошу вас закончить фразу «Корова дает…» , то вы тут же, без колебаний, скажете «…молоко». Это как раз и есть примитивный пример работы Системы 1, которая незамедлительно выдала ответ. Столь же незамедлительной будет её реакция и во множестве других случаев. Так, если вы услышите неподалеку резкий, громкий крик, вы тут же повернете голову и посмотрите именно в ту сторону, откуда он донесся. Система 1 хранит знания о том, что если крик раздался, значит, есть кто-то, кто его издал. Поэтому вы неосознанно бросаете взгляд в том направлении, где предположительно вы можете увидеть кричащего. Причем вы не думаете: а надо ли мне туда посмотреть? Вы просто делаете это – в ответ на раздражитель. Точно также, согласно законам Системы 1, если вашим глазам вдруг предстанет мерзкое, отталкивающее зрелище, вы тут же скорчите гримасу отвращения и, скорее всего, машинально отвернетесь. Заметьте, что вы не потратили ни секунды на размышления о том, почему эта картина вам настолько противна. Это Система 1 помогает вам без труда ехать на велосипеде по ровной дорожке – как бы на автопилоте, думая при этом чем-то своем или любуясь видами.

Благодаря Системе 1 мы легко распознаем объекты окружающего мира, умеем быстро действовать в привычных бытовых ситуациях, отскочить при виде страшного паука или быстро назвать своё имя, отвечая на вопрос: «Как тебя зовут?». Этот список можно продолжать еще долго, но, думаю, и того, что было уже сказано, вполне достаточно, чтобы понять: деятельность Системы 1 существенно упрощает нам жизнь, позволяя реагировать на огромное количество стимулов автоматически – не перегружая без надобности рациональную часть своего «Я». Всё дело в том, что Система 1 позволяет нам без усилий и без сознательного намерения получить доступ к хранящимся в памяти знаниям.

В отличие от импульсивной Системы 1, Система 2 аппелирует к когнитивному анализу, а это занимает больше времени. Система 2 полагается на рассудок и требует целенаправленного внимания, которое необходимо для сознательных умственных усилий. «Действия Системы 2 часто связаны с субъективным ощущением деятельности, выбора и концентрации…Это наше разумное «я», у которого есть убеждения, и к которое совершает выбор и принимает решения, о чем думать и что делать» (Д.Канеман).

Если я попрошу вас умножить в уме 63 на 22, то вы не ответите столь же быстро и легко, как в случае с фразой «Корова дает молоко»: Система 1 тут оказалась бессильна. Данное задание заставит вас сосредоточиться и включиться в процесс активного мышления: это и есть пример работы Системы 2. С помощью Системы 1 вы можете решить пример, отыскать в толпе детей своего ребенка, сосчитать количество купюр в портмоне, совершить автомобильный маневр на сложном участке трассы, сопоставить аргументы «за» и «против». Другими словами, Система 2 включается всякий раз, когда требуется выполнение более или менее сложных когнитивных задач и задачек.

Поскольку Система 2 отвечает за высшую умственную деятельность, может показаться, что она имеет намного большее значение в процессе жизнедеятельности, чем Система 1, но это не совсем так. Именно Система 1 хранит «слепки» нашего опыта, ежеминутно сверяясь с которыми, мы можем без труда взаимодействовать с окружающей реальностью. И когда вы, сидя за столом, просите у жены подать вам ложку, и она без лишних слов делает это, вас совершенно не удивляет, что она точно так же как и вы знает, что такое ложка. Точно так же вас не удивляет, что солнце встает каждое утро, молоко белое, а у собаки четыре лапы. Всё это кажется вам само собой разумеющимся. Однако все эти знания стали для вас такими элементарными именно благодаря Системе 1. Система 2 в свое время сделала определенные выводы относительно чего-либо и закодировала эти выводы в Системе 1 как ДАННОСТЬ.

Ловушка 1 — Показать

Данность – это «библиотека выводов» относительно всего: самого себя, окружающего мира, материальных и нематериальных объектов и явлений. И когда мы опираемся на автоматический опыт, мы опираемся на эту данность. Ваша данность – это ваша персональная истина, которая, подобно призме, пропускает сквозь себя реальность, в той или иной мере искажая её. Данность предстает перед вами как неоспоримый факт, и в случае с фобическими расстройствами или ОКР это происходит точно так же: «Если я чего-то боюсь, значит, оно существует, и мои опасения не напрасны». Ваша Система 1 воспринимает это как данность. И мы назовем это Ловушкой 1. На Схеме 11 она представлена наглядно. Если у вас кардиофобия, вы, каждый раз приходя в тренажерный зал, испытываете страх, что из-за нагрузок у вас «схватит» сердце. Вы воспринимаете это как реальную угрозу: только переступив порог, вы уже чувствуете тревожное волнение. Это уже стало для вас данностью.

Схема 11

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-11

В состоянии бодрствования работают обе системы: «Разделение труда между Системой 1 и Системой 2 очень эффективно: оно дает наилучшую производительность при минимуме усилий. БОльшую часть времени всё работает хорошо, потому что Система 1, как правило, отлично выполняет свои функции: формирует точные модели ситуаций и краткосрочные прогнозы, а также быстро и чаще всего уместно реагирует на возникающие задачи» (Д.Канеман). Однако в случае необходимости Система 2 способна преодолевать импульсы Системы 1. Так, к примеру, когда вам хочется выпалить что-то оскорбительное в порыве ярости, именно Система 2 заставляет вас сдержаться и оставаться вежливым. Но что еще более важно, Система 2 способна перепрограммировать Систему 1, внося в неё свои коррективы. «Когда Система 1 сталкивается с трудностями, она обращается к Системе 2 для решения текущей проблемы с помощью более подробной и целенаправленной обработки» (Д.Канеман). Допустим, вы опытный водитель и на дороге чувствуете себя как рыба в воде: знания, заложенные в Системе 1, помогают вам без труда преодолевать знакомые маршруты. Но вот вы прилетаете по делам в Лондон и берете автомобиль напрокат и, учитывая тот факт, что движение здесь левосторонне, вам придется приловчиться к этому. И для этого нужна концентрация и направленное внимание, а еще внесение корректив в сведения Системы 1, так как имеющаяся модель вождения не совсем годится для новых условий. И Система 2 модифицирует данные Системы 2 с учетом текущих нюансов.

Ловушка 2 — Показать

Перейдем к Схеме 12, на которой изображена Ловушка 2.

Схема 12

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-12

Если вы болеете, вы хотите выздороветь, а для этого нужно что-то предпринять. Так, к примеру, если вы подхватили грипп, вы либо обращаетесь к врачу за рекомендациями, либо самостоятельно покупаете нужные препараты в аптеке, пьете горячий чай с малиной, стараетесь находиться в тепле и постепенно идете на поправку. Иными словами, столкнувшись с проблемой, вы начали искать решения и, найдя его, устранили эту проблему. Всё логично.

В случае с гриппом этот механизм действительно сработал в позитивном ключе. Но не в случае с тревогой, страхами и ОКР. И, тем не менее, в случае с психическими расстройствами вы точно также пытаетесь найти решение. Но это утопия, путь в никуда. Здесь просто нет и в принципе не может быть адекватного решения. Поскольку сама проблема – это лишь плод работы мозга, а не реально существующее нечто, с чем можно бороться. Получается, что поиск решения – это лишь бесполезная борьба с ветряными мельницами. И ничего хорошего из этого не выходит. Даже наоборот. Мало того, что вы превратили свои страхи в данность (Ловушка 1), признав свои опасения обоснованными, так вы еще сами и приумножаете эту искаженную истину. Почему? Да потому что, если человек ищет решения ситуации. Значит эта ситуация на 100% для него правдива! Если вы решили починить машину, вы ведь делаете это не потому, что с ней всё в порядке, а потому что есть поломка, то есть реально существующая проблема. Точно так же вы воспринимаете и свой невроз. Но вот беда: сколько таблеток ни пей, это не станет решением. Избегание триггерных объектов, мест и обстоятельств – это тоже неверное решение. Так, например, если вы испытываете тревогу и страх, находясь в супермаркетах с большим скоплением людей, вашим решением будет сбежать оттуда, да поскорее. Однако поддавшись этому порыву, вы только нагнетаете свой страх, в очередной раз доказывая самому себе, что пребывание в таких местах действительно опасно. Поэтому бежать в данном случае как раз-таки не стоит, даже если очень хочется, даже когда страшно. Нужно разорвать этот замкнутый круг системных ошибок. В нейробиологии есть два важных правила. Правило Хебба гласит: если нейроны активируются совместно, они формируют связи. Второе правило звучит так: нейроны, которые не активируются совместно, теряют связи – иными словами, «используй либо потеряешь». Исходя из этого, ваше решение сбежать – это проторенная тропинка, заякоренная в нейронной цепи. Но когда вы многократно игнорируете это решение, связи между звеньями-нейронами постепенно утрачиваются.

Результаты неверных решений — Показать

Следует понимать, что даже сам процесс поиска решения лишь усугубляет текущую ситуацию. Из раза в раз вслед за неверным решением неизбежно приходит разочарование. Отчаяние нарастает. Ведь чем больше вариантов вы опробовали, тем меньше у вас их остается, а значит – тем меньше надежды на спасение. Снова и снова утверждаясь в своем бессилии, вы провоцируете отрицательные изменения в самоидентификации, переставая быть тем человеком, каким были прежде. И эти изменения плачевным образом сказываются на всей вашей жизни. Иллюстрацию этой печальной картины вы можете увидеть на Схеме 13.

Схема 13

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-13

Ловушка 3 — Показать

Верный путь – перестать искать решение или перестать поддаваться тем решениям, которые подсказывает вам ваш запутавшийся разум, и вместо этого обесценить негативный опыт в своей голове – тот негативный опыт, который и послужил основой для развития невроза. О том, как это происходит в ходе MRTE-терапии, мы поговорим позже. А пока переходим к следующей Схеме – под номером 13. На ней мы видим описание Ловушки 3.

Схема 14

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-14

Как вы уже знаете, за решением следует вывод. Но ведь в случае с неврозом, будь-то тревожно-фобическое расстройство или ОКР, вы просто не в состоянии найти адекватного решения, сколько бы ни искали. Какой вывод из этого следует? Он напрашивается сам собой: «Если я не могу найти адекватного решения, это значит, что я бессилен». Но это деструктивный вывод, а потому абсолютно не годится. То есть, если вас в очередной раз «укрыло» (например, всё в том же многолюдном супермаркете), гораздо полезнее будет сказать себе примерно следующее: «На самом деле, я не знаю, какой я и не знаю, как будет дальше, а потому не должен готовить себя к худшему. Даже если со мной это случалось раньше и случилось сейчас, это ничего не значит».

Ловушка 4 — Показать

Так, шаг за шагом, мы перешли к Ловушке 4 (Схема 15), которая вытекает из трех предыдущих и основывается на склонности психики к катастрофизации. Иными словами, в условиях потенциальной угрозы, из всех вероятностей мы выбираем худшее: происходит крен в негативную сторону. Этот механизм является естественным для любого человека: он обусловлен эволюцией и корнями уходит в те прадавние времена, когда наши предки жили в условиях суровой реальности, и угроза поджидала их на каждом шагу. А механизм катастрофизации был необходим для спасения жизни.

Схема 15

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-15

Давайте обратимся к примеру, чтобы стало более понятно. Представьте себе древнего человека, который узнал, что в соседней деревне саблезубый тигр съел пятерых жителей. И вот он, находясь в своей пещере или хижине, вдруг слышит неподалеку чью-то тяжелую поступь и шелест травы. И что будет первым, о чем в этой ситуации подумает человек? Насторожившись и испытав испуг, он прежде всего предположит, что это может быть саблезубый тигр, хотя теоретически это может быть любое другое неопасное животное. Но если бы этот человек сначала сделал ставку на неопасное животное и легкомысленно вышел из своего жилища, его мог сцапать хищник. Потому столь важным было поставить во главу угла самый худший вариант, ведь это вопрос жизни и смерти. Эта система выживания является неподконтрольной и активируется всякий раз, когда есть опасность: мнимая либо реальная. Мозгу нужно перепроверить, чтобы исключить самое страшное. Когда это удается, приходит спокойствие. Если нет – возникает удрученное состояние. Но само желание оценить ситуацию – это нормально. Оно обусловлено древними законами эволюции с целью обеспечения безопасности. Современному человеку тоже присущ механизм перепроверок: это еще можно назвать чекингом. Причем мы подвергаем чекингу не только окружающий мир, но и свой внутренний. А при психических расстройствах возникает тотальное недоверие к своим ментальным процессам и, как результат, — скрупулезное изучение, анализ и критическое отношение к каждому симптому и каждой мысли.

Испуганный человек склонен постоянно заниматься самосканированием, которое, по сути, бесполезно. Всё дело в том, что он использует стратегию выживания не в тех обстоятельствах, в которых она была бы уместна. В данном случае перепроверки лишь усугубляют состояние и ухудшают самочувствие. Так, например, человек, страдающий кардиофобией, будет постоянно прислушиваться к своему сердцу: участился ли пульс, есть ли подозрительные ощущения в области груди, не подскочило ли давление и т.д. Он всё время будет искать подтверждения тому, что с сердцем всё в норме. Другой, страдая гомо-ОКР, будет перепроверять, не испытал ли он сексуального влечения, общаясь с представителем своего пола, нет ли в его манере поведения чего-то такого, что указывает на гомосексуальность, насколько сильно его «тянет» к противоположному полу и т.д. В то же время человек без ОКР вообще не стал бы заморачиваться по этому поводу! Потому что он попросту не знаком с подобными страхами. И у него нет необходимости сражаться с несуществующим врагом.

Что же делать с этим чекингом вхолостую? Благодаря развитым навыкам осознанности, вы сможете замечать те моменты, когда запускается механизм перепроверок. На самом деле, этот механизм может продолжать срабатывать даже тогда, когда в процессе терапии патологические состояния уже прошли. И когда вы замечаете, что запустился чекинг, не ругайте себя за это, а обратитесь к самому себе примерно следующим образом: «Я благодарю эту привычку ума за то, что она предупреждает меня о том-то и том-то. Но поскольку я и так знаю, что опасности нет, то переведу свое внимание на что-нибудь другое и займусь чем-то, что действительно важно, полезно или необходимо для меня». Пусть это станет вашей «Мантрой паникера». Несмотря на кажущуюся простоту, это очень сильная и эффективная техника, которая помогла уже очень многим моим пациентам. Результат доказан эмпирически. Вы должны систематически использовать «Мантру паникера» как осознанную замену своим привычным паттернам реагирования. Со временем, согласно закону «Используй или потеряешь», связи между нейронными цепочками, в которых и заложены эти паттерны, будут ослабевать, пока совсем не разрушатся. Таким образом, стратегия выживания со временем перестанет включаться по фальшивому поводу и вернется доверие к самому себе. Перестав себя дурачить, вы приходите к нормальному состоянию и больше не растрачиваете свои ресурсы на внутренние конфликты.

Ловушка 5 — Показать

Теперь пришла пора обратиться к Ловушке 5. Как вы видите на Схеме 16, эта ловушка тесно связана с предыдущими. Более того, она является их прямым следствием. Ловушка 5 – это тревожно-боязливое ожидание и тактика избегания.

Схема 16

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-16

Ниже предлагаю вам тезисы, которые кратко и ясно демонстрируют, как именно пятая ловушка взаимосвязана с каждой из предыдущих:

Ловушка 1 → Ловушка 5:«Если я чего-то боюсь, значит это правда, а если это правда, то этого следует ожидать в дальнейшем и опасаться этого».

Ловушка 2 → Ловушка 5:«Если есть решение убежать, значит, есть что-то, чего нужно бояться м ожидать с опаской».

Ловушка 3 → Ловушка 5:«Если я бессилен, значит, это будет повторяться снова и снова».

Ловушка 4 → Ловушка 5:«Если я вынужден постоянно перепроверять себя, значит, угроза существует, а потому я буду ждать её с опаской и стараться избегать всего того, что может эту угрозу спровоцировать».

Таким образом, подытоживая всё вышесказанное, можно сделать вывод: весь путь невроза – от появления и формирования до развития и укрепления – можно проследить через алгоритм конкретных нейробиологических механизмов. Эти механизмы естественны и нормальны для любого человека, все они имеют свои полезные функции в процессе жизнедеятельности, но порой играют против нас, как например, в случае с ОКР или тревожно-паническими расстройствами. И даже само понимание этого факта и сути пяти ловушек – уже важный шаг на пути к выздоровлению. Когда вы знаете, что с вами происходит и можете осознанно прослеживать эти процессы, вы освобождаетесь от страха неизвестности и способны увидеть панорамную картину вашей проблемы. Именно поэтому я так много времени уделяю объяснению того, что же на самом деле с вами происходит.

Микрофильмы у человека и животного — Показать

Для того чтобы закрепить новый материал, предлагаю взглянуть на Схему 17, на которой вы можете увидеть, насколько ментальный мир человека сложный и многообразный в сравнении с ментальным миром животного. Микрофильмы – это набор мыслей и образов, которые мы прокручиваем в своей голове. Мозг животного генерирует лишь простые и незатейливые микрофильмы, связанные с внешним миром – с тем, что важно и полезно для его жизнедеятельности. Мозг человека – гораздо более сложная биологическая машина, способная генерировать микрофильмы, направленные не только на внешний, но и на внутренний мир и проходящие в нем процессы.

Схема 17

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-17

Более того, человек способен не только анализировать свои же мысли, но вступать с ними в конфронтацию, если они неприятные, пугающие или отвратительные. В таком случае возникает внутренняя борьба, сопротивление, попытки блокировать микрофильмы или отвлекаться от них, а также стремление к самосканированию с целью выявления нежелательных мыслей и образов. Однако все эти способы недейственны, поскольку наш мозг не приспособлен для борьбы с самим собой. Как же быть? Благодаря знанию нейрофизиологических и когнитивных законов мы способны изменить ситуацию и достичь полного выздоровления. Далее мы как раз и поговорим о том, как меняется состояние пациента в процессе MRTE-терапии и каких результатов можно достичь в итоге.

Начало терапии обсессивного расстройства — Показать

Схема 18

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-18

Схема 18 показывает, как меняется состояние пациента уже на первых этапах терапии обсессивного расстройства. На первом сегменте графика мы видим, что до возникновения психических проблем самочувствие нормальное, никаких реактивных скачков – всё окрашено зеленым, цветом спокойствия и благополучия. И так до тех пор, пока не начинается невроз.

На следующем сегменте графика мы видим, как протекает обсессивное расстройства без психотерапевтического вмешательства. Схемы дублируются, поскольку адекватное решение не найдено → деструктивные мыслительные паттерны и вера в собственное бессилие укрепляются. Как результат – изменение самоидентификации. Чувство беспомощности и отчаяния. При этом, красный и желтый цвета демонстрируют высокую степень остроты реакции: вы можете заметить сильно выраженные всплески реакции на уровне обеих систем.

Далее, на третьем сегменте графика, мы видим, что единственным адекватным решением является Mindfullness MBSR – практика осознанности. Вместо того, чтобы бегать по порочному кругу, как вы это делали раньше, вы полностью меняете стратегию, принимая позицию бдительного наблюдателя, который не идет на поводу инстинктивных импульсов, не стремится к анализу своих мыслей, не борется с ними, не пытается оценивать себя и свое состояние. Вместо этого вы замечаете свои реакции и вычисляете свое типичное реагирование, а также перестаете придерживаться тактики избегания и разоблачаете привычные ловушки. Осознанность меняет прежние паттерны. То есть вы себя больше накручиваете. Вы не спорите с самим собой и не пытаетесь как бы то ни было влиять на свои мысли: вы просто фиксируете момент их прихода и переключаете свое внимание: на самом деле, это очень просто, если вы хорошо овладели навыками осознанности. И, когда вы посмотрите на график, вы можете заметить, как происходит уверенное затухание реакций на уровне Системы 2. Вы становитесь более спокойным и уравновешенным и всё реже поддаетесь на уловки обсессивного расстройства, поскольку уже хорошо понимаете, что с вами происходит и принимаете позицию хозяина, а не жертвы, как это было раньше. А между тем, реакции на уровне Системы 1, как вы видите, сохраняются. Именно поэтому метод MRTE- терапии подразумевают работу на двух уровнях: и о втором – глубинном – уровне мы поговорим чуть позже.

Схема реакции на поступающую информацию — Показать

А сейчас предлагаю взглянуть на Схему 19, где двумя кругами обозначены два типа реакций на раздражитель: до терапии и во время неё. В случае с первым кругом мы видим, что реакция на триггер выражается в виде эмоциональных процессов и попыток когнитивного контроля. Второй круг демонстрирует, что в ходе терапии реакция на триггер больше не характеризуется тревожностью и ментальным напряжением.

Схема 19

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-19

Теперь перейдем к Схеме 20, на которой мы видим, как действует MRTE-терапия на обоих уровнях. С одним из них (реакции на уровне Системы 2) мы уже разобрались ранее. А сейчас пора поговорить о втором уровне – это реакции на уровне Системы 1, которые запрограммированы в вашей психике прочно и глубоко, поэтому требуют особой – глубинной — проработки. Техника глубинной проработки основана на механизме реконсолидации памяти. Это естественный процесс, свойственный человеческому мозгу, и понимание нейробиологических законов, по которым этот процесс происходит, позволяет использовать его в нужном русле.

Итак, что же такое консолидация и реконсолидация памяти? Консолидация памяти – процесс перехода кратковременной памяти в долговременную, иными словами – сохранение данных. А реконсолидация – это «перезапись» этих же данных, но уже в видоизмененной форме.

Ранее было принято считать, что сохраненные однажды в долговременной памяти данные даже с течением времени остаются неизменными. Однако, в ходе передовых исследований, проводимых авторитетными учеными на разных континентах, было достоверно установлено, что данные, хранящиеся в памяти, могут быть модифицированы. Но происходит эти лишь при наличии соответствующих условий. Первое условие: чтобы изменить «файл» с воспоминаниями, нужно сначала его извлечь. И если речь идет о неком травматическом опыте, повлекшем за собой развитие психического расстройства, то нужно вновь погрузиться в этот опыт из прошлого. Только в этом случае воспоминание переходит в неустойчивую форму и может быть подвержено изменениям.

Второе условие: расчет временных рамок. Экспериментально было доказано, что существует так называемое «окно реконсолидации». То есть с момента извлечения воспоминания лишь в течение ограниченного интервала времени данные могут быть модифицированы. Когда «окно» закрывается, память вновь консолидируется, приобретая устойчивую, ригидную форму.

Хочу еще раз подчеркнуть, что в терапевтических целях механизм реконсолидации можно использовать лишь в том случае, когда пациент уверенно практикует навыки осознанности. В противном случае результат может быть отрицательным, то есть память-то перезапишется, но совсем не так, как нам нужно. Именно навыки осознанности позволяют в процессе перепроживания нивелировать (обесценить) травматическую составляющую прошлого опыта и переформатировать устаревшие установки, которые заставляли вас из раза в раз испытывать страх и тревогу. Происходит разрыв связи между стимулом и болезненной реакцией. Само воспоминание никуда не девается: вы продолжаете помнить о том стрессовом событии из прошлого, но оно больше не имеет над вами власти. Правильно проведенный сеанс реконсолидации обезвреживает травматический опыт и на глубинном уровне устраняет эмоциональную привязку к этому опыту. Иными словами: я помню, но больше не боюсь.

Если же пациент погружается в травматический опыт, не будучи к этому готовым, он может пережить еще бОльший страх, чем прежде – и когда процесс реконсолидации состоится, травматическая составляющая опыта-воспоминания только укрепится и увеличится в масштабах.

MRTE-терапия обсессивного расстройства — Показать

Схема 20

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-20

Вновь обратившись к Схеме 20, вы можете заметить, как происходит положительная динамика в процессе работы на двух уровнях: реакции на уровне Системы 1 и Системы 2 нейтрализуются полностью – наступает выздоровление. Если выражаться образно, то работа на верхнем уровне с помощью осознанности позволяет срубить крону дерева, которое олицетворяет обсессивное расстройство. В то время как техника рекосолидации, направленная на работу с нижним уровнем, позволяет выкорчевать корень проблемы. Эти два направления работы не являются взаимозаменяемыми, они – взаимодополняющие и одинаково важны: каждое из них по отдельности не принесет стопроцентного выздоровления. Также вам следует знать, что пока вы в достаточной мере не освоите навыки осознанности (Mindfullness MBSR), работа с нижним уровнем вообще противопоказана. Поэтому не нужно пытаться ускорить события: необходимо работать в том темпе и в той последовательности, какую предусматривает метод MRTE.

MRTE-терапия обсессивного расстройства 2 — Показать

И в завершение нашей темы рассмотрим Схему 21,которая представляет сравнительный анализ того, как работает ваш мозг до терапии и как он работает по мере прохождения терапии и по её окончании. В верхней части рисунка вы видите собирательное изображение тех схем, которые мы детально рассмотрели ранее. А по нижней половине рисунка вы можете проследить, что происходит, если мы качественно работаем по методу MRTE. Вместо череды неадекватных решений и выводов относительно собственного бессилия вы приходите к адекватному решению — и как вывод: «Я могу с этим справиться». С течением времени вы восстанавливаете когнитивный контроль и доверие к самому себе. Лимбический (эмоциональный) ответ как реакция на триггер отсутствует. А поскольку нет запроса – нет и необходимости в принятии решения. И что особенно важно, ваша самоидентификация приходит в норму – вы вновь уверены в себе и можете вернуться к полноценной, благополучной жизни.

Схема 21

shema-trevozhnogo-reagirovaniya-21

ОКР — Панические атаки — Прогрессивная терапия — Часть 1

ОКР — Панические атаки — Прогрессивная терапия — Часть 2


, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

КАК ИЗМЕНИТЬ ПРИВЫЧКИ И УБЕЖДЕНИЯ, ЧЕМ В ЭТОМ МОЖЕТ ПОМОЧЬ МЕТОД ДЖЕФФРИ ШВАРЦА?

УБЕЖДЕНИЯ, ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
 
Вот вы видите стул. Вы садитесь на него без раздумий, словно стул обязан быть твердым, и вы точно не упадете. У вас нет сомнений, вы вообще не думаете об этом.
 
Почему так происходит? Просто в вашем опыте нет случаев, которые показывают, что стулья бывает другими.
Но представьте: стул оказался резиновым. Вы не знаете об этом, садитесь на него, как обычно… А ножки подкашиваются, и вы, к своему удивлению, оказываетесь на полу. Так у вас возникает новый опыт.
И с этих пор вы бы некоторое время проверяли бы стулья. Трогали бы их и надавливали на сидение, прежде, чем сесть.
 
Так же, как мы относимся к стулу, мы относимся абсолютно ко всем вещам и явлениям в вашей жизни.
Опыт плотно засаживается в психику. Опираясь на него, мы видим реальность. Из опыта формируются наши убеждения.

Подробнее

ОКР И ПЛАСТИЧНОСТЬ МОЗГА. ПРОРЫВ В ПСИХОТЕРАПИИ

Как снять блокировку мозга?

Использование нейропластичности для избавления от тревог, навязчивых идей, непреодолимых влечений и плохих привычек

 

Все мы знаем, что такое тревоги. Мы чувствуем беспокойство, потому что обладаем интеллектом. Отличительный признак интеллекта — способность к прогнозированию; при этом он не только помогает нам планировать, надеяться, предполагать и строить гипотезы, но и заставляет испытывать чувство тревоги и предвидеть негативные результаты. Однако среди нас встречаются люди, которых можно назвать «великими паникерами», чье беспокойство можно отнести к отдельной категории. Их страдания, хотя и существуют «только в голове», выходят далеко за рамки того, что испытывает большинство людей, именно потому, что они существуют только в голове и, таким образом, неотвратимы. Травмы, причиняемые подобным людям их собственным мозгом, настолько серьезны, что они часто задумываются о самоубийстве. В одном из случаев отчаявшийся студент колледжа чувствовал себя буквально загнанным в угол своими навязчивыми тревогами и идеями, он вставил в рот пистолет и нажал курок. Пуля вошла в лобную долю мозга, вызвав ее лоботомию, которую в то время использовали для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Студента нашли живым и успели спасти, после чего от болезни не осталось и следа, а он вернулся в колледж. Подробнее

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КНИГИ «MRTE — ТЕРАПИЯ». 9-10 ГЛАВА

Правда, самое жуткое — это страх. Не та боль, что сейчас, а страх от мысли, что может стать еще хуже.

Харуки Мураками, « Призраки Лексингтона»

С самого детства мы учимся тем или иным образом реагировать на внешнюю среду, а также на свои собственные импульсы и внутренние процессы. Со временем, сложная совокупность врожденных особенностей, воспитания, жизненных условий и приобретенного опыта формирует устойчивые личностные черты и характеристики, присущие именно этому конкретному человеку. Данный феномен обусловлен многократным повторением реакций на одни и те же стимулы, а также на те, что с ними схожи. Так, например, научиться ездить на велосипеде вы можете лишь как следует натренировавшись.  Но если вы уже однажды научились, то не разучитесь и спустя время: даже если  давно не катались, вы без труда сядете и поедете. Вы будете уметь это всю жизнь. При этом стиль езды будет неизменным и вам даже не придется прикладывать специальных усилий к тому, чтобы ехать как надо. Однажды освоив этот навык, уже не нужно каждый раз следить за тем, чтобы держать равновесие, раздумывать над тем, когда притормозить или повернуть руль – всё происходит само собой, на автопилоте: вы просто едете – потому что умеете. Подробнее

МОЗГ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ РАССТРОЙСТВАХ ПСИХИКИ, ТАКИХ КАК: ОКР (ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСВНОЕ РАССТРОЙСТВО), ДЕПРЕССИЯ И ПТСР (ПОСТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО)

Во все времена врачи старались сначала выяснить причины болезней и только потом назначать лечение, направленное на их устранение. Однако в случае душевных расстройств картина до недавнего времени была иной: о нарушениях работы мозга, лежащих в основе многих таких заболеваний, ничего не было известно, а потому медики считали их исключительно «психическими» и пытались лечить соответствующими методами — например, психотерапевтическими.
Сегодня ситуация меняется. Обнаружены биологические причины многих психических заболеваний: так, при аутизме выявлены нарушения межнейронных связей, часто обусловленные генными мутациями, а шизофрения рассматривается как болезнь развития мозга. Однако не только обыватели, но и психиатры пока еще не всегда могут согласиться с тем, что такие «чисто психические» болезни, как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и обсессивнокомпульсивное расстройство (ОКР; невроз навязчивых состояний) обусловлены конкретными физиологическими нарушениями.

Подробнее

РЕЗУЛЬТАТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРОГРАММЫ СНИЖЕНИЯ СТРЕССА НА ОСНОВЕ ПРАКТИК ОСОЗНАННОСТИ ( MBSR ) НА УРОВЕНЬ АФФЕКТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ СОЦИАЛЬНЫМ ТРЕВОЖНЫМ РАССТРОЙСТВОМ.

Philippe R. Goldin and James J. Gross

Stanford University

Программа Снижения Стресса на основе Практик Осознанности (MBSR) – официально утвержденная программа, показавшая хорошие результаты в отношении снижения симптомов стресса, тревожности и депрессии. Считается, что MBSR изменяет тип эмоционального реагирования путём модуляции когнитивных и аффективных процессов. Учитывая тот факт, что социальное тревожное расстройство (социальная фобия) характеризуется выраженной тенденциозностью эмоциональной картины и направленности внимания, мы изучили вызываемые MBSR изменения в поведенческих показателях эмоциональной реактивности и регуляции негативных представлений о себе пациентов, страдающих социальными тревожными расстройствами. Шестнадцать (16) пациентов были подвергнуты функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) во время отреагирования (абреакции) и попытки контроля эмоций, ассоциированных с негативными представлениями о себе, при помощи двух вариантов перераспределения внимания с целью аффективной регуляции: осознанного дыхания и отвлечения внимания. После MBSR четырнадцать (14) пациентов завершили программу инструментальной оценки путем нейровизуализации. Относительно исходных данных, пациенты, завершившие программу MBSR, продемонстрировали уменьшение степени выраженности симптомов тревожности и депрессии, а также повышение уровня самооценки. Подробнее

Схематическая презентация MRTE-терапии при лечении тревожно-фобических расстройств с приступами паники

Вашему вниманию предоставлены графики, демонстрирующие поэтапное развитие, углубление тревожно-панического расстройства и этапы его лечения методом MRTE.
Схема 1. Первичные и вторичные, взаимоподкрепляющие круги панического расстройства.

Схема 1. Первичные и вторичные взаимоподкрепляющие круги панического расстройства.

На этой схеме мы видим, что развитие тревожного-панического расстройства основано на двух взаимоподкрепляющих кругах, выделенных жёлтыми и чёрными стрелками. Страдание у пациентов проявляется на двух уровнях:

Во-первых, существуют реальные неприятные и достаточно сильные ощущения в теле – это первичное страдание, которое можно считать «исходными данными», направляющимися в мозг при травме, болезни или изменениях в нервной системе.

Во-вторых, первичное страдание может и вовсе быть обусловлено только психогенными факторами, например повышенным эмоциональным реагированием на стрессогенные триггеры, или на сюжеты в настоящем, явно или косвенно напоминающие болезненные сцены из прошлого.

Первичный круг больше основан на физиологических реакциях, в него включены телесные симптомы: тахикардия, поднятие артериального давления, дрожь, озноб, ощущение сдавленности в груди, неудовлетворенность вдохом, ощущение надвигающегося чувства потери сознания, сдавленности в висках, ощущение давления на глаза, ощущение тумана или пелены перед глазами, головокружение, покачивание и т. д. В нашей схеме этот круг обозначен желтыми стрелками. Он берет свое начало от панического приступа пересекая плоскость психических паттернов и отношений в виде борьбы или бегства, далее его движение не находит адекватного ответа у пациента, как если бы симптомы были обусловлены реальным объектом опасности, затем он следует вновь через физиологию и ещё более усиливает её реакции, продолжая свой путь далее прокладывая такой-же маршрут. Первичный круг всегда наполнен очень неприятными ощущениями и всем тем чего пациенты боятся, и совершенно не могут понять или объяснить себе причину их возникновения. Сразу после старта первичного круга в момент реагирования на него накладывается вторичное страдание, которое формируется, как реакция в виде отношений плохо/хорошо, вторичный круг состоит из мыслей, чувств, эмоций и воспоминаний, связанных с механизмами болезненного сравнения и реагирования на симптомы первичного круга свойственного именно этому человеку. Реагирование может выражаться в тревожности, страхах, нервном напряжении, беспокойстве, депрессии, раздражительности, ощущениях безнадежности и морального истощения. В результате тревожно-паническое расстройство у пациентов имеет свое развитие лишь за счёт наложения вторичного круга на первичный и многократного их совместного проигрывания, укрепляя их на основе хронического взаимоусиления. Это создаёт ещё одну длительную проблему тревожно-боязливого ожидания повторения панического приступа, и избегания всего того, что может его вызвать.

Понимание этого процесса крайне важно, потому что он указывает пациентам, какова суть их симптомов, и каким образом понимание всего механизма его функционирования поможет от них быстро избавиться.
Если пациент научился различать эти два круга страдания, то он начинает учиться осознанно управлять ими, используя полученные навыки тренинга осознанности во время первой половины MRTE — терапии. Осознанный подход даёт пациенту преимущество управлять и существенно ослаблять тревогу, вытекающую из мыслей и переживаний вторичного круга, и далее вовсе искоренить тревогу, потому что вторичное страдание растворяется, когда пациент начинает отстраненно наблюдать за его проявлениями. Осознанная медитация позволяет разложить тревогу и болезненные реакции на отдельные составляющие. И как только пациент их видит и не отождествляется с ними, только тогда происходит нечто необыкновенное: страдание постепенно стихает и испаряется, подобно дымке летним утром.

График 2. Начало развития тревожно — панического расстройства. Усиление и укрепление вторичного круга реагирования.

График 2. Начало развития тревожно - панического расстройства. Усиление и укрепление вторичного круга реагирования.

На этой схеме мы видим, что первичное страдание, выражаясь в виде симптомов, начинает провоцировать возникновение вторичного круга отношений к телесным признакам и симптомам в виде неконтролируемой тревоги или страха. Отношения вторичного круга в данном случае продолжает проявляться в виде тревожных мыслей, чувств и представлений пациента, направленных на избегание и боязнь нарастающих симптоматических ощущений. Пациент рассматривает ситуацию как насильственное вторжение чего-то чуждого, жуткого, непривычного, опасного. Как уже было сказано выше, основным двигателем формирования тревожно-панического расстройства являются взаимоподкрепляющие круги, схематически представленные нами в верхнем левом углу на данном графике (вставленная схема 1).

Засчет постоянного, повторного прокручивания негативных сценариев, тревожное расстройство очень быстро модифицирует самоидентификацию человека, превращая его в беспомощного в своих собственных глазах. Этот процесс в основном происходит, когда пациент в паническом приступе не может логически что-либо объяснить себе и обосновать свои реакции, нагло проявляющиеся в виде сильнейших приступов страха, как необходимые или адекватные, так как если бы они появлялись в пределах нормы и могли возникнуть например, при реальной опасности в ответ на угрозу, исходящую от объекта страха.

Так как объект страха в данном случае не очевиден, и пациент не в силах сам себя успокоить чем-то вразумительным и логичным, он начинает бояться своих первичных симптомов как неизвестных, неоправданных, насильственных, грубых и опасных. В моменты разгара самой панической атаки уже сформировавшиеся реакции вторичного круга вновь возбуждают первичный круг, усиливая тем самым те же симптомы, которые и были первопричиной его возникновения.

В данном случае панический круг замыкается и начинает снова нарастать до своего пикового, невыносимого для пациента состояния. Мы видим это на схеме, где вторичное страдание окрашено в красный цвет и закрывает собой практически полностью жёлтый (в самом центре красная колонка, вверху графика). Когда пациенты испытывают полноценные панические приступы и не могут справиться с ними самостоятельно, зачастую вызывается скорая помощь, и так как впечатление о своих возможностях меняется, с этого момента тревожно паническое расстройство приобретает новый статус в жизни пациента как необычайно жуткое и могущественное.

На основании этого опыта пациент начинает формировать целую систему ритуалов и обходных путей, чтобы больше никогда не испытывать ужасные симптомы. Сформированная установка тревожно-боязливого ожидания укрепляется, на основании этого у пациентов возникают защитные меры в виде идей об исследованиях органов, связанных с симптомами, со ссылкой на какую-то страшную болезнь, начинают проявляться страхи: умереть, сойти с ума, совершить ужасный поступок, оставаться в одиночестве, повстречать что-то, что ранее вызывало тревогу. Далее пациенты начинают скрупулезные обследования у психиатра или невропатолога, чтобы исключить органические или психические заболевания. Как правило, у тревожно-панических пациентов ничего существенного не находят. После посещения врача, который, глядя на результаты исследований, пожимает плечами и объявляет о нормальном здоровье, у тревожного пациента часто наступает период временного облегчения симптомов и улучшения самочувствия.

На графике это заметно в правой части в виде нижней вертикальной колонки, полностью окрашенной в зеленый цвет, что соответствует облегчению состояния у пациента в первичном круге страдания, так как пациент в это время воодушевлен хорошими результатами исследований и уверениями о здоровье и благополучии со стороны врача. Столбец выше описанного нижнего столбца, также почти полностью окрашен в зеленый, так как при отсутствии телесных симптомов первичного круга, вторичный круг временно приостанавливает свою оценочную и усиливающую тревожность деятельность. Как правило, данное затишье длится не долго, так как в большинстве случаев тревожно-паническое расстройство основано только на психогенных факторах. И так как устранением данных факторов никто не занимался из-за банального незнания, а опыт болезненного реагирования первичного круга по прежнему существует, даже если он находится в латентном состоянии, пациент в дальнейшем непременно вновь начинает чувствовать симптомы, как реакции на запускающие их триггеры. В этом случае возникает общее разочарование в методе лечения, которым занимался пациент. С этих пор пациент отправляется в странствие поиска качественного лечения. На схеме ниже мы увидим, как часто паническое расстройство превращается в хронический процесс, так как из-за постоянного неуспеха в лечении пациент вынужден раз за разом разочаровываться, все более возвеличивая могущество панического расстройства, параллельно уменьшая свою веру в свои силы и в возможность выздоровления.

График 3. Превращение панического расстройства в хронический процесс.

График 3. Превращение панического расстройства в хронический процесс.

В этом графике мы видим, как когда-то начавшийся болезненный процесс становится хроническим и постоянным. Также мы видим сверху схему 1, основанную на взаимодействии двух взаимоподкрепляющих кругов. В данной схеме мы видим, что она клонирует сама себя за счёт постоянного самоподкрепления и влияния времени, в котором пациент не находит выхода и лечения. Болезнь продолжает существовать на основе первичного подкрепления со стороны не пролеченных реакций на триггеры, и вторичного отношения к симптомам, вытекающим из первичного круга. Этот процесс никогда не находит решения до тех пор, пока пациент остаётся в неведении относительно истинной природы этого заболевания и его скрытых механизмов. В графике мы видим снизу время от времени появляющиеся зелёные прямоугольники. Так как пациент ищет решение не там, где должен, он время от времени проходит повторные и дополнительные исследования. И достаточно часто так и ничего логического для себя не находит, именно поэтому у него как и раньше, на время затихает первичный круг страдания, но на вторичном круге мы обнаруживаем уже не падающую активность тревожного состояния. Так как пациенту уже самому понятно, что все страшное повторится, именно поэтому основной трагедией этого расстройства, помимо самих панических приступов, является постоянная изнуряющая, хроническая тревожность и ожидания, внедряющиеся во все сферы его жизнедеятельности.

График 4. Опыт реагирования, график развития.

График 4. Опыт реагирования, график развития.

Каждый человек в самого детства учится реагировать на внешнюю среду и на свои собственные импульсы и внутренние процессы. И так со временем в результате врожденных особенностей нервной системы, воспитания, и жизненных условий человек становится неизменным в некоторых своих характеристиках, из-за многократного повторяющихся реакций на одни и те же и подобные им стимулы. Например, если человек научился ездить на велосипеде, он будет уметь ездить всю жизнь и стиль его езды будет однообразным, мнительный человек будет постоянно искать причины для тревоги и находиться в постоянном анализе и размышлениях. Пессимистически настроенный будет искать минусы в любом предложении и оспаривать любую возможность как-то поправить свое положение. Все навыки, которым человек обучался, часто совершенно им не осознаются, и не важно, что это — характерологические особенности, манера дышать, или есть. Мозг во всех случаях учится реагировать, используя свои процессы аналогичным способом.

В графике мы видим как умножается способность реагировать за счёт многократного предъявления связанных между собой стимулов в виде поступающей информации, реагирования и укрепления опыта. При тревожно-паническом расстройстве пациент точно также образует опыт и расширяет сферу его влияния за счёт постоянного принудительного анализа своего состояния. Пациентом начинает овладевать навязчивое стремление сканировать свое внутреннее состояние, и так как это сканирование скорее соответствует иллюзии контроля, нежели контролю как таковому, из-за непонимания и постоянного недоумения в отношении симптомов и страхов, пациенту ничего не остаётся как запомнить и установить табу на соприкосновение с триггерами которые по его мнению вызывает панику. Так формируется и заучивается по сути совершенно бесполезный опыт, именно из-за него человек реагирует все более интенсивней на любые проявления первичного круга страдания, будь то какой либо симптом или ощущение. Также и на внешние триггеры, например на место где есть вероятность испытать тревогу или на манометр давления и т. д. Именно поэтому часто тревожно-панические пациенты так легко бросают курить, пить, или употреблять наркотики, меняют свое окружение, питание, и фанатично стремятся к здоровому образу жизни. Это пожалуй единственное преимущество панического расстройства.

Заучивая реакции человек становится зависимым от тревожно — панического расстройства словно оно живое существо, требующее к себе постоянного внимания. Так из-за длительного времени когда пациент так и не получает качественного лечения, масштабы опыта увеличиваются, отнимая все больше и больше свободы у пациента, так как страх начинает наклеиваться на все новые и новые объекты внешнего мира, и внутренних состояний. Увеличение тревожного опыта имеет прямое отношение к увеличению триггеров, и наоборот, увеличение аналогичных триггеров увеличивает и опыт который в свое время формирует установку избегания. Так паническое расстройство постепенно разрастается и заполняет собой всю жизнь данного человека, приводя в самых тяжёлых случаях к полной изоляции от социума или к стационару в неврологическом или психиатрическом отделении.

График 5. MRTE терапия.

График 5. MRTE терапия.

На этом графике мы видим способ лечения тревожно-панического расстройства. Круг вторичного страдания размещён здесь в верхней части графика мы видим его в виде угасающих красных колонок, а остающиеся вместо них зелёные означают состояние комфорта и выздоровления. Вторичный круг очень важная часть невроза, без которой он не может существовать и развиваться, техники Mindfulness-терапии показывают нам как эффективно можно научиться приостанавливать круги страдания, начиная с мыслей и реакций вторичного круга, используя практики осознанности и навыки приостановки болезненных мыслей. В данной части терапии мы используем тренинг осознанности (mindfulness) в наши цели входит укрепление навыков осознанности у пациента, также используя этот тренинг мы видим как со временем у пациента полностью исчезают признаки вторичного страдания, и даже если что-то остаётся пациент более не отождествляет себя с ними. Получив знания после тренинга осознанности пациент больше никогда не будет так автоматически и безотказно вводить в страдание самого себя, испытывать страхи и поддаваться навязчивым деструктивным, травмирующим его мыслям. После того когда пациент полностью стабилизировался в своих навыках, мы начинаем работать с первичным кругом страдания обучая пациента техникам неконцептуальной осознанности, и проработке глубинных слоев травматического опыта. Пациент обучается нейтрализовывать свой болезненный опыт, лишая его силы. Почти всегда пациент страдающий тревожно — паническим расстройством не осознает активной роли старых психотравм, и их влияния на теперешнее течение болезни. Каждый раз во время трансового пересмотра прошлых обстоятельств под руководством терапевта, пациент натыкается на все новые и новые подробности своего прошлого. Именно в этот период каждый пациент может точно увидеть связь между забытым аффектом прошлого и нынешнем заболеванием. Во время первых сеансов терапии тревожно-панического расстройства пациент вообще не предполагает что есть какая-то связь заболевания с его прошлым, и что есть забытые ещё активные аффекты в его душевной жизни. Поэтому мы по мере продвижения терапии проясняем ему эту связь путешествуя вместе с ним во времени, вскрывая подробности прошлого, также находим то что подкрепляет и провоцирует эти аффекты из внешней среды или внутреннего состояния пациента в его настоящей жизни. И затем лишь найденный материал используем как стимулы-провокаторы, предъявляя их по очереди во время погружения пациента в трансовое состояние. Пациент находясь в глубокой концентрации не позволяет этим триггерам себя отвлекать, он удерживает себя на дыхании и обесценивает любое зарождающееся отношение, будь то мысль, ощущение, или набор концептуальных знаний.

Так как качественная проработка в неконцептуальном осознании полностью нейтрализует наличие всех значимых травматических факторов, симптомов, телесных ощущений и суждений относительно содержания аффекта и его причины в прошлом и провоцирующих его триггеров в настоящем, это привносит психотерапевтический эффект через реконсолидацию памяти. Проработанное содержание сохраняется уже в новом виде, замещая собой предыдущий опыт. Любой проработанный этим способом болезненный повод теряет свой травматический эффект. Он также перестает проецироваться как значимый, и вместе с ним угасает целая цепь болезнетворных ощущений, эмоциональных реакций и ожиданий. Таким образом полностью исчезает первичный круг страдания, и пациент полностью выздоравливает.

Когда уровень неконцептуального осознания доходит до уровня мастерства, мы включаем его в выполнение домашней работы. Теперь пациент выполняет ряд заданий также самостоятельно, имея обширный инструментарий для качественной проработки внутренних поводов и реакций на любые провокации со стороны внешнего мира и первичного круга страданий.

Схема 6. Выздоровление.

Схема 6. Выздоровление.

На данной схеме мы видим, какое состояние было у пациентов до терапии. Внутренний круг означает степень подверженности влиянию стороны внешней среды или внутренних факторов. Все, что провоцирует симптомы и ощущения тревоги у пациента, мы назвали триггерами. Слева мы видим красный, оранжевый и жёлтый круги. Данная последовательность показывает, что в начале терапии пациент с трудом связывает свои страхи и эмоции путем волевого удержания или их блокировки. Это круг эмоций и круг мысленного контроля, его воздействие мы часто замечаем у пациентов в виде навязчивого желания объяснять и уговаривать себя что-то сделать или успокоить себя после приступа.

Например: пациент может ссылаться на хорошие показатели исследований, полученных у врача, и говорить себе слова облегчения для успокоения вновь начавшейся тревоги, или ссылаться на то, что все это уже было, но не причинило существенного вреда здоровью. Однако все это держится, подобно карточному домику, и при сильном ветре паники или тревоги все разлетается в пух и прах. Пациент в данном случае полностью прав, и это очень важно понимать родственникам, так как для него это действительно проблема номер один, принять это важно даже тем, кто считает, что страх — это не проблема и что в жизни есть дела поважнее. Так как страх сам по себе очень интенсивный и мучительный, и для того, чтобы любой человек понял, каков он этот страх можно представить что на вас стремительно надвигается что-то большое и опасное, например большая собака, или вас прокатил лихач на мотоцикле со скоростью 300 км/ч. Ваши симптомы в этом случае будут очень похожи на приступы паники, только вот у тревожного пациента, в отличие от вас, нет объяснений и рычагов управления своими симптомами и приступами. Обычный человек может залезть на дерево или перепрыгнуть через забор, если бежит собака, или слезть с мотоцикла, и тут же приходит успокоение, тремор, тахикардия, одышка успокаиваются и более не возникают.

На схеме справа мы также видим круги и видим, что благодаря многочисленным проработкам, сила воздействия триггеров уменьшается, пациент использует неконцептуальное осознавание, нейтрализуя любые значимые с точки зрения симптомов поводы, мысли, ощущения (центральный круг) , формируя установку на бесстрашное принятие всего приходящего, каждое болезненное событие отныне осознается через неконцептуальное осознание и нейтрализуется в специальной практике и домашних заданиях, до тех пор пока в памяти не остаются только новые следы спокойного отношения, сменяя все то, что казалось болезненным (реконсолидация памяти).

Можно сказать, что пациенты прошедшие полный курс MRTE-терапии, полностью становятся такими же как и когда-то давно, когда страхи и ужасы других казались им полной нелепицей и абсурдом.

Александр Подгорный — Метод MRTE — Терапия панических атак, более подробное описание схем.

При перепечатке ссылка на http://mindfulnesstherapy.ru обязательна